Seniori na Slovensku majú možnosť znížiť si svoje náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Zákon, ktorý o tomto hovorí, nadobudol účinnosť od 1. januára 2022, a zmenil hru s limitom spoluúčasti, čo je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku alebo iného zdravotníckeho produktu hradeného z verejného zdravotného poistenia.
Podľa tohto opatrenia majú poistenci, ktorí spĺňajú špecifické kritériá, možnosť požiadať o tzv. nulový limit spoluúčasti. To znamená, že pri zakúpení liekov, zdravotníckych pomôcok alebo dietetických potravín v lekárni sa im neuplatní žiadny doplatok, ak ich štvrťročné príjmy neprekročia stanovené hranice.
Pre seniorov, ktorí patria do tejto vybranej skupiny, sú náklady na lieky a iné zdravotnícke potreby podstatne znížené. Okrem toho, že sú oslobodení od doplatku, nemusia podávať žiadosti do zdravotných poisťovní ani poskytovať ďalšie dokumenty na uplatnenie výhod.
Zákon taktiež zaviedol limit spoluúčasti vo výške 12 eur alebo 30 eur pre iné skupiny poistencov vrátane tých, ktorí sú držiteľmi preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, poberateľmi invalidných dôchodkov, starobných dôchodkov a podobne. Tieto limity sa vzťahujú na poistencov, ktorých príjmy prekročia určité hranice.
V prípade zmeny životných podmienok, ktoré ovplyvňujú výšku limitu spoluúčasti, môže byť poistenec zo zoznamu vylúčený, pričom poisťovňa prehodnotí jeho nárok na limit spoluúčasti.
Dôležité je však poznamenať, že zákon nezrušil doplatky poistencov. Aj napriek tomu, že niektoré verejné vyhlásenia hovoria o liekoch bez doplatkov pre určité skupiny, vo väčšine prípadov je stále potrebné doplácať za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na lekársky predpis. Poistenec však môže minimalizovať tieto náklady tým, že si vyberie lacnejší náhradný liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ak to jeho zdravotný stav dovolí.
Aj keď sa zákon týka najmä domácich poistencov, vzťahuje sa aj na občanov iných členských štátov EÚ žijúcich na Slovensku. Títo občania môžu mať nárok na uplatnenie limitu spoluúčasti podľa stanovených kritérií, pričom musia poskytnúť dôkaz o svojom štatúte.
Odpustenie doplatkov pre dôchodcov, ŤZP a ďalšie zákonom vymenované skupiny ľudí teda závisí od výšky príjmu pacienta. Nárok na odpustenie doplatku má pacient s príjmom nižším ako 782,40 eura eura za mesiac. Doplatok bude pacientovi odpustený priamo v lekárni pri výdaji liekov.
Nulové doplatky sa týkajú liekov s najnižším doplatkom spomedzi porovnateľných liekov. U porovnateľných liekov s vyšším doplatkom bude doplatok znížený o hodnotu doplatku najlacnejšej alternatívy.
Sumy:
Maximálna výška priznaného mesačného dôchodku pre poistenca, je 782,40 eura. Pri vyššej sume nemá nárok na lieky bez doplatku.
Maximálna výška celkového štvrťročného príjmu pre posudzovanie nároku na limit spoluúčasti v roku 2024 je 2 347,20 eura.
Výška limitu spoluúčasti je 0 eur pre vybrané skupiny poistencov a 12 eur alebo 30 eur pre ostatné skupiny v závislosti od ich situácie.
Kto nemusí doplácať
Koho sa odpustenie doplatku týka: držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím,, držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom, poberateľov invalidného dôchodku, poberateľov invalidného výsluhového dôchodku, invalidov, ktorým nevznikol nárok na invalidný dôchodok, poberateľov starobného dôchodku, poberateľov dôchodku z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov vo veku, v ktorom je nárok na starobný dôchodok, poberateľov dôchodku z iného členského štátu EÚ, Nórska, Lichtenštajnska, Islandu, Švajčiarska, pacientov, ktorí dovŕšili dôchodkový vek a nevznikol im nárok na starobný dôchodok, poberateľom predčasného starobného dôchodku, ktorým nevznikol nárok na starobný dôchodok.