Kedy máte nárok na kúpeľnú liečbu a čo všetko je potrebné vybaviť?
Kúpeľná starostlivosť patrí medzi ústavné zdravotné služby, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch plne alebo čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou. Aby ste však túto možnosť mohli využiť, musíte spĺňať viacero podmienok.
Kto môže absolvovať kúpeľnú starostlivosť?
Základom je, že kúpeľnej liečbe musí predchádzať ambulantná liečba alebo hospitalizácia. Nie je možné, aby bola predpísaná ako prvé riešenie zdravotného problému. Lekár musí mať v zdravotnej dokumentácii doložený predchádzajúci priebeh liečby.
Kto zaplatí liečbu
Zákon rozlišuje vážne (kategória A) a menej vážne (kategória B) diagnózy. Pobyt v kúpeľoch trvá od 21 do 28 dní .Presný počet dní určuje zákon. Liečba sa dá skrátiť iba zo zdravotných alebo závažných rodinných dôvodov. O skrátenie nie je možné požiadať vopred.
Kategória A – poistencovi zaplatí zdravotná poisťovňa kúpeľný pobyt do výšky štandardu. Zdravotná poisťovňa vám uhradí: ubytovanie, stravu. zdravotnú starostlivosť
Poistenec si platí: zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu daň z ubytovania, ktorú si stanovuje mesto alebo obec (zhruba 1,00 euro, prvý a posledný deň sa počítajú ako jeden deň)
Pri ochoreniach kategórie A je zdravotná starostlivosť plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Strava a ubytovanie, ktoré sú službami súvisiacimi s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, sú hradené len do výšky štandardu. Ubytovaním v štandardných podmienkach sa rozumie ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto ubytovacej jednotky. Určovanie výšky doplatku za vyšší štandard ubytovania a stravy je v pôsobnosti kúpeľného zariadenia. Takýto doplatok nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a poistenec ho hradí sám. Povinný poplatok vo výške 1,70 € na deň je poplatkom len za štandard.
Kategória B – Zdravotná poisťovňa vám uhradí zdravotnú starostlivosť. Poistenec si platí: ubytovanie, stravu – na základe ponuky a cenníka kúpeľov, kúpeľný poplatok 1,70 € za deň pobytu. daň z ubytovania
Ak kúpele ponúkajú štandardné ubytovanie (minimálne dvojlôžkovú izbu so sociálnym zariadením umiestneným mimo izby), zo zákona si môžu pýtať za deň maximálne 7,30 € v hlavnej sezóne (II. a III. štvrťrok) a 4,98 € za jeden deň mimo sezóny (I. a IV. štvrťrok).
Takýchto izieb je však minimum. Preto je pravdepodobné, že si vyberiete nadštandard a zaplatíte zaň cenu, ktorú si určuje kúpeľné zariadenie.
Kto vám vystaví návrh na kúpeľnú liečbu?
Vo väčšine prípadov návrh vystavuje odborný lekár, ale môže tak urobiť aj všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu. Konkrétna diagnóza a indikácia určujú, ktorý typ lekára má kompetenciu návrh vyplniť. Všetky tieto informácie nájdete v indikačnom zozname.
Čítajte viac 100 eur od štátu pre dôchodcov. Kde a ako ich môžu využiť? A akým spôsobom sa dajú získať?
Aké vyšetrenia potrebujete?
V návrhu musia byť uvedené aktuálne výsledky vyšetrení – klinické aj laboratórne. Tieto nesmú byť staršie ako tri mesiace. Pacienti nad 70 rokov musia navyše absolvovať interné vyšetrenie. Všetky údaje vrátane dátumov vyšetrení musia byť v návrhu presne uvedené.
Ako a kde podať návrh?
Návrh doručíte do pobočky svojej zdravotnej poisťovne – osobne alebo poštou. Tam ho posudzuje revízny lekár. Ak niečo chýba, návrh môže byť vrátený na doplnenie, alebo zamietnutý. V prípade zamietnutia musí byť uvedené konkrétne odôvodnenie. Po schválení návrhu vám zdravotná poisťovňa oznámi konkrétne kúpeľné zariadenie, kde môžete liečbu absolvovať. Zoznam kúpeľov obsahuje len tie, ktoré majú zmluvu s poisťovňou a liečia vašu diagnózu. Termín nástupu si už dohodnete priamo s kúpeľmi. Môžete si vybrať aj kvalitu ubytovania – nad rámec štandardu si však príplatky hradíte sami.
Dokedy musíte liečbu absolvovať?
Platnosť návrhu sa líši podľa diagnózy. Ak nie je uvedené inak, kúpeľnú liečbu treba absolvovať najneskôr do jedného roka od vystavenia návrhu.
Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu
Ako uvádza poisťovňa Dôvera Žiadosť od lekára je potrebné doručiť nám minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá ma zabezpečiť potrebný čas na liečbu. Príklad: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
Príklad: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
Príklad: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Príspevok 100 eur
Suma príspevku od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny na rekondičné pobyty poberateľov dôchodkov je 100 eur, pred dvoma rokmi sa zvýšila na túto sumu z 50 eur. Stúpol aj počet seniorov, ktorí môžu pobyt využiť, a to zo 7 500 dôchodcov na 14 000. Najlacnejšie pobyty stoja okolo 200 eur, tam už je zarátaný spomínaný príspevok.
Nárok na dotáciu majú poberatelia starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku alebo výsluhového dôchodku. Záujemca o štátom dotovaný pobyt nesmie pracovať, teda nesmie mať príjem zo závislej činnosti, z podnikania či z inej samostatnej zárobkovej činnosti.